Hypertenze

Hypertenze je extrémně časté onemocnění, které jako souhrnná definice kombinuje několik typů arteriální hypertenze. Hypertenze se vyvíjí na pozadí zúžení lumenu stěn malých cév a tepen, v důsledku čehož je narušen normální pohyb krve a krev hromadící se v zúžených místech začíná vyvíjet tlak na stěny cév. plavidla.

Co je hypertenze?

Vysoký krevní tlak může být příznakem, ale také nezávislým onemocněním. Pokud je člověku diagnostikována chronická patologie ledvin, kardiovaskulárního systému, štítné žlázy, nadledvinek, je hypertenze jako jeden z projevů těchto onemocnění téměř nevyhnutelná. Také zvýšení tlaku může být adaptivní, adaptivní reakcí orgánů a systémů na změny, a to jak vnější - nadměrná fyzická aktivita, tak vnitřní - psycho-emocionální faktory, stres. Téměř všechny typy hypertenze jsou při včasné diagnóze kontrolovány jak pomocí medikamentózní terapie, tak pomocí jiných, nemedikamentózních metod.

Normální krevní tlak je u relativně zdravého člověka fixován mezi 100/60 a 140/90 mmHg, pokud regulační systémy přestanou správně fungovat, může dojít k rozvoji hypertenze nebo hypotenze.

Statistiky poskytují informace, že téměř 30 % světové populace trpí jedním či druhým stádiem hypertenze, a přesto až donedávna nebylo o takovém onemocnění, jako je hypertenze, prakticky nic známo. Pouze Homo sapiens se vyznačují poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému, žádný zástupce živočišného světa k nim není náchylný. Do 19. – 20. století se o hypertenzi v zásadě vědělo jen málo, jeden z prvních případů infarktu byl lékaři spolehlivě potvrzen až ve 30. letech minulého století v jedné z evropských zemí, ve stejném období nebyl jediný klinicky potvrzený případ kardiovaskulárních patologií v afrických a asijských zemích. Teprve s rozvojem urbanizace a pronikáním moderních technologií do těchto zemí se také asijské a africké obyvatelstvo stalo ohroženým hypertenzí, která vrcholila v 70. letech 20. století.

Hypertenze se od konce minulého století dělí na primární a sekundární.

1. Primární (esenciální) hypertenze je samostatná nozologická jednotka, nezávislé onemocnění, které není vyprovokováno dysfunkcí orgánů a systémů. Krevní tlak se zvyšuje z jiných důvodů, než je například onemocnění ledvin. Hypertenze diagnostikovaná jako primární (EG – esenciální hypertenze nebo GB – esenciální hypertenze) je charakterizována přetrvávajícím klinickým příznakem – zvýšeným tlakem, systolickým i diastolickým. Téměř 90 % všech pacientů s trvale zvýšeným krevním tlakem trpí primární hypertenzí.
2. Symptomatická hypertenze, která se také nazývá sekundární, je hypertenze vyvolaná základním onemocněním, například zánětlivým procesem v ledvinovém systému - glomerulonefritidou, polycystickým onemocněním ledvin nebo poruchou hypofýzy nebo slinivky břišní. Sekundární hypertenze se také vyvíjí na pozadí patologických změn v cévním systému - ateroskleróze a může vyvolat symptomatickou hypertenzi a neurotické onemocnění. Také sekundární hypertenze je poměrně častá v těhotenství a při gynekologických onemocněních – cystách a novotvarech.

Hypertenze je také klasifikována do stupňů v závislosti na úrovni zvýšení krevního tlaku.

• Pokud je krevní tlak fixován mezi 140/90 a 159/99 mmHg, je hypertenze diagnostikována jako onemocnění stadia I. V tomto případě se tlak může vrátit do normálu, ale pravidelně „skočit" na stanovené limity.
• Pokud je krevní tlak zaznamenán v rozmezí od 160/100 do 179/109 mmHg, je hypertenze považována za onemocnění stadia II. Prakticky nedochází k remisi, ale tlak lze kontrolovat pomocí léků.
• Krevní tlak, který neustále zůstává v rozmezí 180/110 a vyšším, je považován za klinický příznak hypertenze stadia III. V této fázi krevní tlak prakticky neklesá na normální hodnoty, a pokud poklesne, je doprovázen srdeční slabostí až srdečním selháním.

Hypertenze, kromě toho, že má stádia vývoje onemocnění, je také rozdělena do samostatných klinických forem. Hyperadrenergní hypertenze je vlastně počáteční stádium rozvoje onemocnění, které však může trvat řadu let. Tato forma hypertenze se projevuje jako sinusová tachykardie, nestabilní krevní tlak při kolísání systolického údaje, zvýšené pocení, kožní hyperémie, pulzující bolesti hlavy a úzkost. Obličej a končetiny často otékají, prsty jsou necitlivé a močení je zhoršené. Existuje i závažnější forma – maligní hypertenze, která rychle progreduje. Krevní tlak se může zvýšit natolik, že hrozí encefalopatie, ztráta zraku, plicní edém a hrozí i selhání ledvin. Naštěstí se tato forma dnes prakticky nevyskytuje, protože hypertenze je nejčastěji diagnostikována mnohem dříve a její rozvoj lze zastavit pomocí komplexních terapeutických opatření.

Indikátory tlaku

Krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ukazatelů lidského zdraví a ukazatelem normální činnosti kardiovaskulárního systému. Tlak má dva parametry – systolický a diastolický. Nejvyšším číslem je systola, která je ukazatelem krevního tlaku v období stahu srdečního svalu, kdy krev vstupuje do tepen. Nižší číslo je ukazatelem krevního tlaku v období relaxace srdečního svalu. Předpokládá se, že hypertenze začíná, když naměřené hodnoty překročí normu 140/90 mmHg. To je samozřejmě podmíněná hranice, protože existují stavy, kdy riziko vzniku infarktu myokardu existuje i při hodnotách 115/75 mmHg. Nicméně formalizace a uvedení celé řady stavů krevního tlaku na průměrnou úroveň pomáhá lékařům včas zaznamenat odchylky a zahájit symptomatickou a poté standardní léčbu.

Kód ICD-10

I10 Esenciální [primární] hypertenze.

Co způsobuje hypertenzi?

Hypertenze je považována za multietiologické, multifaktoriální onemocnění, jehož skutečné příčiny nejsou plně objasněny. Faktory, které vyvolávají sekundární hypertenzi, jsou specifičtější, protože příčinou je základní onemocnění. Konečná diagnóza esenciální hypertenze je stanovena po komplexním vyšetření s vyloučením přítomnosti vyvolávajících onemocnění. Primární hypertenze je v lékařském pojetí genetická nerovnováha regulačních mechanismů v těle (nerovnováha tlakových a depresorových systémů krevního tlaku).

Mezi důvody, které lékaři popsali a pečlivě prostudovali, jsou následující:

• Patologie ledvin – nefritida a nejčastěji glomerulonefritida. Faktor, který vyvolává sekundární hypertenzi.
• Stenóza (zúžení) renálních tepen.
• Vrozená patologie, při které je renální arterie ucpaná (koarktace).
• Novotvary nadledvin - feochromocytóza (porucha produkce norepinefrinu a adrenalinu).
• Zvýšená produkce aldosteronu je hyperaldosteronismus, ke kterému dochází během nádorového procesu v nadledvinách.
• Porucha funkce štítné žlázy.
• Alkoholismus.
• Předávkování nebo neustálé užívání léků, zejména hormonálních antidepresiv.
• Závislost.

Faktory, které jsou považovány za provokativní ve smyslu narušení normální hladiny krevního tlaku, lze rozdělit na nutriční, věkové a patologické:

• Věk nad 55 let pro muže a 65 let pro ženy.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (nad 6, 6 mmol).
• Dědičná predispozice, rodinná anamnéza.
• Obezita, zejména abdominální obezita, kdy je obvod pasu nad 100-15 cm u mužů a 88-95 u žen.
• Diabetes, změna normálních hladin glukózové tolerance.
• Fyzická nečinnost, osteochondróza.
• Chronický stres, zvýšená úzkost.

Mechanismus rozvoje hypertenze je stručně následující:

Při spasmu arteriol – tepen orgánů, nejčastěji ledvin – vlivem např. stresového faktoru dochází k narušení výživy ledvinné tkáně a vzniku ischémie. Ledviny se snaží tyto poruchy kompenzovat produkcí reninu, který následně vyvolává aktivaci angiotenzinu, který stahuje krevní cévy. V důsledku toho stoupá krevní tlak a rozvíjí se hypertenze.

Příznaky hypertenze

Za primární příznak hypertenze a někdy i za hlavní je považován trvalý nadbytek 140/90 mmHg. Další příznaky hypertenze přímo souvisejí s parametry krevního tlaku. Pokud tlak mírně stoupne, člověk se prostě cítí špatně, je slabý a bolí ho hlava.

Pokud tlak překročí normu o 10 jednotek, bolest hlavy se stává intenzivní a konstantní, nejčastěji je lokalizována v zadní části hlavy a chrámů. Osoba pociťuje nevolnost a někdy zvrací. Obličej zrudne, zvyšuje se pocení, je patrný třes prstů, často se objevuje necitlivost.

Pokud hypertenze trvá dlouho a neléčí se, rozvíjejí se v srdeční činnosti patologické procesy, srdce začíná bolet. Bolest může být bodavá, ostrá, může vyzařovat do paže, ale nejčastěji je srdeční bolest lokalizovaná na levé straně hrudníku, aniž by se dále šířila. Na pozadí neustále zvýšeného krevního tlaku se rozvíjí úzkost a nespavost.

Hypertenze je také charakterizována závratěmi a sníženým viděním.

Oftalmologické příznaky – závoje nebo skvrny, „plovoučky" před očima. Často, když tlak prudce stoupne, může dojít ke krvácení z nosu.

Dalším příznakem hypertenze je závratě. Zhoršuje se vidění.

K typickým symptomům se připojuje terminální stadium, kdy hypertenze dosáhne stadia III, neuróza nebo deprese. Hypertenze v této formě se často vyskytuje v patologickém „spojení" s ischemickou chorobou srdeční.

Nejnebezpečnějším projevem hypertenze je krize - stav s prudkým zvýšením nebo skokem krevního tlaku. Krizový stav je plný mrtvice nebo srdečního infarktu a projevuje se následujícími příznaky:

• Ostrá, náhlá nebo rychle rostoucí bolest hlavy.
• Hodnoty krevního tlaku až 260/120 mmHg.
• Tlak v oblasti srdce, bolestivá bolest.
• Těžká dušnost.
• Zvracení, počínaje nevolností.
• Zvýšená srdeční frekvence, tachykardie.
• Ztráta vědomí, křeče, paralýza.

Hypertenze v krizovém stádiu je hrozivý stav, který může vyústit v mozkovou mrtvici nebo infarkt, proto při sebemenším alarmujícím příznaku zavolejte rychlou lékařskou pomoc. Hypertenzní krize je kontrolována pomocí diuretik, kardiologických a hypertenzních léků podávaných injekčně. Hypertonik, který o svém problému ví, musí neustále užívat předepsané léky, aby zabránil krizovému stavu.

Na koho se obrátit?

Kardiolog.

Léčba hypertenze

Hypertenze v počáteční fázi, kdy naměřené hodnoty krevního tlaku často nepřekračují normální hodnoty, může být léčena nelékovými léky. Prvním způsobem je kontrolovat svou tělesnou hmotnost a dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů a tuků. Dieta pro hypertenzi také zahrnuje omezení příjmu slaných potravin a kontrolu příjmu tekutin - ne více než 1, 5 litru denně. Účinná je také psychoterapie a autogenní trénink, které zmírňují celkovou úzkost a napětí. Tyto metody jsou účinné u hypertenze stadia I, i když je lze použít jako pomocné a doplňkové prvky k hlavní terapii hypertenze stadia II a III.

Farmakologická činidla, která zahrnují léčbu hypertenze, jsou předepisována podle „krokového" principu. Používají se postupně, zaměřují se na různé orgány a systémy, dokud není krevní tlak zcela stabilizován.

Hypertenze ve stadiu I zahrnuje použití diuretik (diuretik), beta-blokátorů, blokátorů adrenergních receptorů k zastavení tachykardie. Dávka beta-blokátoru se vypočítá na základě pacientovy anamnézy, hmotnosti a stavu. Pokud se krevní tlak po dvou až třech dnech normalizuje, dávka se sníží, často se užívá každý druhý den. Jako diuretikum je účinný lék ze skupiny thiazidů, který se předepisuje 25 mg jednorázově se střídáním dávek každý jeden až dva dny, aby nedošlo k oslabení srdečního svalu. Pokud hypertenze začne ustupovat, lze jednou týdně předepsat diuretikum. Často se vyskytují případy, kdy diuretika a betablokátory nelze použít pro možné nežádoucí účinky (cukrovka, dna nebo astma), v takových situacích je indikováno užívání spazmolytik. Během celého průběhu léčby musíte třikrát denně sledovat hladinu krevního tlaku.

Hypertenze stadia II je sledována komplexní terapií zahrnující beta-blokátory, diuretika, spazmolytika, ACE inhibitory (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu) a přípravky obsahující draslík. Mezi b-blokátory jsou účinné léky, které dokážou kontrolovat zrychlený srdeční tep a snižovat vaskulární rezistenci na periferii. Tyto léky jsou účinné i u diagnostikované bradykardie, kdy je snížená srdeční frekvence. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin mohou neutralizovat zvýšenou produkci reninu, který zvyšuje krevní tlak. Tyto léky aktivují práci levé srdeční komory, snižují hypertrofii, rozšiřují koronární cévy, čímž pomáhají normalizovat periferní průtok krve. Antagonisté vápníku jsou navrženi tak, aby blokovali kanálky vápníku v cévních stěnách, čímž zvětšují jejich lumen. Antagonisty vápníku by měl předepisovat pouze lékař nebo kardiolog, protože všechny tyto léky mohou způsobit otoky, závratě a bolesti hlavy. Soubor léků je vybrán s ohledem na všechna možná vedlejší rizika a kontraindikace. Je třeba také poznamenat, že dlouhodobé užívání diuretik může způsobit snížení hladiny draslíku v těle (hypokalémii), proto by se diuretika měla užívat společně s doplňky draslíku.

Stupeň III hypertenze je závažná forma onemocnění, která se vyznačuje odolností těla vůči tradičním lékům. Proto musí být léčba pečlivě vybrána s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám pacienta. Terapeutický komplex zahrnuje diuretika, nejčastěji draslík šetřící, dále je indikováno použití periferních vazodilatancií. Farmaceutický průmysl dnes vyrábí mnoho kombinovaných účinných léků. Tyto léky působí na ty pacienty, jejichž tělo je buď zvyklé na monoterapii a přestalo na ni reagovat, nebo má významné kontraindikace použití standardní léčby používané u hypertenze I. a II.

Hypertenze III závažnosti je také sledována vazodilatátory. Vazodilatátory začaly být stále častěji nahrazovány alfa-blokátory. Účinný může být také kombinovaný lék kombinující vlastnosti alfa a beta blokátorů. Tento lék v kombinaci s diuretikem může nahradit tři nebo dokonce čtyři další méně účinné léky. ACEI se používá k předepisování léku, který zlepšuje periferní oběh a kontroluje hladiny reninu. Lék se užívá třikrát až čtyřikrát denně v kombinaci s diuretikem, což vám umožní snížit krevní tlak na normální po týdnu.

Hypertenze I. a II. stupně se dá léčit doma a nevyžaduje hospitalizaci. Ve vzácných případech je možná ústavní léčba za účelem provedení analytických vyšetření a sledování zdravotního stavu. Hypertenze, která se vyskytuje u těžkých forem, se léčí pouze v nemocnici, na kardiologickém oddělení, délka pobytu závisí na stavu krevního tlaku a výkonnosti orgánů a systémů těla.

Jak se hypertenzi předchází?

Hypertenze, pokud se již rozvinula, bohužel zůstává člověku navždy. Prevence se v tomto smyslu týká pouze prevence krizových situací pravidelným užíváním předepsaných léků, každodenním monitorováním krevního tlaku, realizovatelnou fyzickou aktivitou a hubnutím.

Pokud však má člověk v rodinné anamnéze příbuzné s hypertenzí, ale onemocnění se ještě neprojevilo, lze přijmout preventivní opatření. Pravidla jsou poměrně jednoduchá - udržování zdravého životního stylu a fyzické aktivity, protože jedním z důvodů, který vyvolává hypertenzi, je fyzická nečinnost. Hypertenzi předchází i běžná strava, kdy je cholesterol a slaná jídla omezena na minimum.

Hypertenze je také zlozvyk, proto pokud se člověk nechce zařadit mezi hypertoniky, musí přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholických nápojů. Kromě toho pozitivní nálada a přístup pomáhají vyrovnat se s jakoukoli nemocí a hypertenze „miluje" pesimisty. Recept je jednoduchý - užívejte si života, zůstaňte v klidu a starejte se o své nervy, pak vaše srdce a cévy budou fungovat „jako hodiny" a tlak bude podle známého úsloví „jako astronaut" .