Arteriální hypertenze (hypertenze) - příznaky a léčba

Hlavní kritérium arteriální hypertenze (nebo arteriální hypertenze) jako celá skupina onemocnění - stabilní, to znamená, že se opakovaným měřením v různé dny zjistí zvýšení krevního tlaku (TK). Otázka, jaký krevní tlak je považován za zvýšený, není tak jednoduchá, jak by se mohlo zdát. Faktem je, že u prakticky zdravých lidí je rozsah hodnot krevního tlaku poměrně široký. Výsledky dlouhodobého pozorování osob s různou hladinou krevního tlaku ukázaly, že již od hladiny 115/75 mm Hg. Art., každé další zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. je doprovázeno zvýšeným rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (především ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody). Výhody moderních metod léčby arteriální hypertenze se však prokázaly především pouze u těch pacientů, jejichž krevní tlak přesáhl 140/90 mmHg. Umění. Z tohoto důvodu bylo dohodnuto považovat tuto prahovou hodnotu za kritérium pro identifikaci arteriální hypertenze.

Zvýšený krevní tlak mohou provázet desítky různých chronických onemocnění a hypertenze je pouze jedním z nich, ale nejčastějším: přibližně 9 případů z 10. Diagnóza hypertenze je stanovena v případech, kdy dochází ke stabilnímu zvýšení krevního tlaku, ale nejsou zjištěna jiná onemocnění, která vedou ke zvýšení krevního tlaku.

Hypertenze je onemocnění, u kterého je hlavním projevem stabilní zvýšení krevního tlaku. Pozorováním velkých skupin lidí byly stanoveny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího rozvoje. Kromě genetické predispozice, kterou někteří lidé mají, tyto rizikové faktory zahrnují:

• obezita;
• nečinnost;
• nadměrná konzumace stolní soli, alkoholu;
• chronický stres;
• kouření.

Obecně všechny ty rysy, které doprovázejí moderní městský životní styl v průmyslových zemích. Proto je hypertenze považována za chorobu životního stylu a cílené změny k lepšímu by měly být vždy zvažovány jako součást programu léčby hypertenze případ od případu.

Jaká další onemocnění provází zvýšený krevní tlak? Jedná se o řadu onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, polycystická choroba, diabetická nefropatie, stenóza (zúžení) renálních tepen aj.), řada endokrinních onemocnění (nádory nadledvin, hypertyreóza, Cushingova choroba a syndrom), syndrom obstrukční spánkové apnoe a některá další, vzácnější onemocnění. Pravidelné užívání léků, jako jsou glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky a perorální antikoncepce, může také vést k trvalému zvýšení krevního tlaku. Výše uvedená onemocnění a stavy vedou k rozvoji tzv. sekundární neboli symptomatické arteriální hypertenze. Lékař stanoví diagnózu hypertenze, pokud se při rozhovoru s pacientem, zjišťování historie onemocnění, vyšetření, jakož i na základě výsledků některých, většinou jednoduchých laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, jeví diagnóza některé ze sekundární arteriální hypertenze jako nepravděpodobná.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky arteriální hypertenze

Samotný vysoký krevní tlak se u mnoha lidí neprojevuje žádnými subjektivními pocity. Pokud je vysoký krevní tlak doprovázen příznaky, může to být pocit tíhy v hlavě, bolest hlavy, mžitky před očima, nevolnost, závratě, nestabilita při chůzi, ale i řada dalších příznaků, které jsou pro vysoký krevní tlak spíše nespecifické. Výše uvedené příznaky se mnohem zřetelněji projevují během hypertenzní krize – náhlého výrazného zvýšení krevního tlaku, vedoucího k jasnému zhoršení kondice a pohody.

Bylo by možné pokračovat ve výčtu možných příznaků hypertenze, oddělených čárkami, ale žádný zvláštní přínos v tom není. Proč? Za prvé, všechny tyto příznaky jsou pro hypertenzi nespecifické (tj. mohou se vyskytovat buď samostatně, nebo v různých kombinacích u jiných onemocnění), a za druhé, pro zjištění přítomnosti arteriální hypertenze je důležitý samotný fakt stabilního zvýšení krevního tlaku. A to se odhalí nikoli hodnocením subjektivních příznaků, ale pouze měřením krevního tlaku, navíc opakovaně. To zaprvé znamená, že „na jedno sezení“ je třeba změřit krevní tlak dvakrát nebo třikrát (s krátkou přestávkou mezi měřeními) a jako skutečný krevní tlak vzít aritmetický průměr dvou nebo tří naměřených hodnot. Za druhé, stabilita zvýšení krevního tlaku (kritérium pro diagnostiku hypertenze jako chronického onemocnění) by měla být potvrzena měřením v různých dnech, nejlépe s intervalem alespoň jednoho týdne.

Pokud se rozvine hypertenzní krize, určitě se objeví příznaky, jinak nejde o hypertenzní krizi, ale prostě o asymptomatické zvýšení krevního tlaku. A tyto příznaky mohou být buď výše uvedené, nebo jiné, závažnější - jsou diskutovány v části „Komplikace“.

Symptomatická (sekundární) arteriální hypertenze se rozvíjí jako součást jiných onemocnění, a proto jejich projevy, kromě skutečných příznaků vysokého krevního tlaku (pokud existují), závisí na základním onemocnění. Například u hyperaldosteronismu to může být svalová slabost, křeče a dokonce přechodná (trvající hodiny nebo dny) paralýza svalů nohou, paží a krku. Se syndromem obstrukční spánkové apnoe – chrápání, spánková apnoe, denní spavost.

Pokud hypertenze v průběhu času – obvykle mnoha let – vede k poškození různých orgánů (v této souvislosti se jim říká „cílové orgány“), může se to projevit snížením paměti a inteligence, mrtvicí nebo přechodnou cévní mozkovou příhodou, zvětšením tloušťky stěn srdce, zrychleným vývojem aterosklerotických plátů v cévách srdce a jiných orgánech, snížením frekvence myokardu a infarktu myokardu v ledvinách atd. V souladu s tím budou klinické projevy způsobeny těmito komplikacemi, a nikoli zvýšením krevního tlaku jako takovým.

Patogeneze arteriální hypertenze

U hypertenze je dysregulace cévního tonu a zvýšený krevní tlak hlavním obsahem tohoto onemocnění, dá se říci jeho „kvintesence“. Faktory jako genetická predispozice, obezita, nečinnost, nadměrná konzumace kuchyňské soli, alkohol, chronický stres, kouření a řada dalších, souvisejících zejména s charakteristikou životního stylu, vedou časem k narušení funkce endotelu - vnitřní vrstvy tepenných cév o tloušťce jedné buněčné vrstvy, která se aktivně podílí na regulaci tonusu, a tím i průsvitu cév. Tonus mikrovaskulaturních cév, a tedy i objem lokálního průtoku krve v orgánech a tkáních, je autonomně regulován endotelem, nikoli přímo centrálním nervovým systémem. Jedná se o systém lokální regulace krevního tlaku. Existují však i další úrovně regulace krevního tlaku - centrální nervový systém, endokrinní systém a ledviny (které si svou regulační roli uvědomují také z velké části díky schopnosti podílet se na hormonální regulaci na úrovni celého organismu). Porušení těchto složitých regulačních mechanismů vede obecně ke snížení schopnosti celého systému jemně se přizpůsobovat neustále se měnícím potřebám orgánů a tkání na prokrvení.

Postupem času vzniká přetrvávající křeč drobných tepen a následně se jejich stěny natolik změní, že se již nejsou schopny vrátit do původního stavu. Ve větších cévách se v důsledku neustále zvýšeného krevního tlaku rozvíjí ateroskleróza zrychleným tempem. Stěny srdce zesílí, rozvine se hypertrofie myokardu a následně rozšíření dutin levé síně a levé komory. Zvýšený tlak poškozuje glomeruly, snižuje se jejich počet a v důsledku toho se snižuje schopnost ledvin filtrovat krev. V mozku vlivem změn na cévách, které jej zásobují, dochází i k negativním změnám - objevují se drobná ložiska krevních výronů a také malé oblasti nekrózy (odumírání) mozkových buněk. Při prasknutí aterosklerotického plátu v dostatečně velké cévě dochází k trombóze, ucpání průsvitu cévy a to vede k cévní mozkové příhodě.

Klasifikace a stadia vývoje arteriální hypertenze

Hypertenze se v závislosti na velikosti zvýšeného krevního tlaku dělí do tří stupňů. Navíc s přihlédnutím k nárůstu rizika kardiovaskulárních onemocnění v měřítku „roku dekády“, již od hladiny krevního tlaku nad 115/75 mm Hg. Art., existuje několik dalších gradací hladin krevního tlaku.

Pokud hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku spadají do různých kategorií, pak se stupeň arteriální hypertenze posuzuje nejvyšší z těchto dvou hodnot a nezáleží na tom - systolický nebo diastolický. Míra zvýšení krevního tlaku při diagnostice hypertenze se zjišťuje opakovaným měřením v různých dnech.

V některých zemích se nadále rozlišují stadia hypertenze, zatímco evropské guidelines pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze neuvádějí žádná stadia. Identifikace stádií má odrážet fázování průběhu hypertenze od jejího počátku až po objevení se komplikací.

Existují tři fáze:

• Fáze I znamená, že stále není zjevné poškození těch orgánů, které jsou tímto onemocněním postiženy nejčastěji: nedochází ke zvětšení (hypertrofii) levé srdeční komory, nedochází k významnému poklesu filtrační rychlosti v ledvinách, která je stanovena s přihlédnutím k hladině kreatininu v krvi, v moči není detekován albuminový protein, ztluštění stěn karotid atd. není kleróza artróza, artróza artróza Takové poškození vnitřních orgánů je obvykle asymptomatické.
• Pokud existuje alespoň jeden z uvedených příznaků, diagnostikujte Etapa II hypertenze.
• Konečně asi Stupeň III O hypertenzi se hovoří při alespoň jednom kardiovaskulárním onemocnění s klinickými projevy spojenými s aterosklerózou (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, angina pectoris, aterosklerotická léze tepen dolních končetin), nebo například vážné poškození ledvin, projevující se výrazným snížením filtrace a/nebo významnou ztrátou bílkovin v moči.

Tato stádia se ne vždy přirozeně nahrazují: člověk například prodělal infarkt myokardu a po několika letech došlo ke zvýšení krevního tlaku - ukázalo se, že takový pacient má okamžitě hypertenzi III. Účelem stagingu je především seřadit pacienty podle rizika kardiovaskulárních komplikací. Od toho se odvíjí i léčebná opatření: čím vyšší riziko, tím intenzivnější léčba. Při formulaci diagnózy se riziko hodnotí ve čtyřech stupních. Největšímu riziku přitom odpovídá 4. gradace.

Komplikace arteriální hypertenze

Cílem léčby hypertenze není „snížit“ vysoký krevní tlak, ale dlouhodobě maximálně snížit riziko kardiovaskulárních a jiných komplikací, protože toto riziko – opět, když je hodnoceno na stupnici „roku desetiletí“ – roste s každých dalších 10 mm Hg. Umění. již od hladiny krevního tlaku 115/75 mm Hg. Umění. To se týká komplikací, jako je mrtvice, ischemická choroba srdeční, vaskulární demence (demence), chronické renální a chronické srdeční selhání, aterosklerotické vaskulární léze dolních končetin.

Většinu pacientů s hypertenzí prozatím nic netrápí, takže nemají velkou motivaci se léčit, pravidelně brát určité minimum léků a měnit svůj životní styl na zdravější. V léčbě hypertenze však neexistují žádná jednorázová opatření, která by vám umožnila navždy zapomenout na tuto nemoc, aniž byste pro její léčbu udělali něco víc.

Diagnostika arteriální hypertenze

S diagnózou arteriální hypertenze jako takové je většinou vše velmi jednoduché: k tomu je potřeba pouze opakovaně zaznamenávaný krevní tlak na úrovni 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší. Ale hypertenze a arteriální hypertenze nejsou totéž: jak již bylo zmíněno, zvýšení krevního tlaku se může projevit řadou onemocnění a hypertenze je pouze jednou z nich, i když nejčastější. Při provádění diagnózy se lékař musí na jedné straně ujistit, že zvýšení krevního tlaku je stabilní, a na druhé straně posoudit pravděpodobnost, že zvýšení krevního tlaku je projevem symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze.

Za tímto účelem v první fázi diagnostického vyhledávání lékař zjistí, v jakém věku se krevní tlak poprvé začal zvyšovat, zda existují příznaky jakonapříklad chrápání s dechovými pauzami ve spánku, záchvaty svalové slabosti, neobvyklé nečistoty v moči, záchvaty náhlého bušení srdce s pocením a bolestí hlavy atd. Má smysl si ujasnit, jaké léky a doplňky stravy pacient užívá, protože v některých případech mohou vést ke zvýšení krevního tlaku nebo ke zhoršení již tak zvýšeného. Několik rutinních (prováděných téměř u všech pacientů s vysokým krevním tlakem) diagnostických testů spolu s informacemi získanými během rozhovoru s lékařem pomáhá posoudit pravděpodobnost některých forem sekundární hypertenze: kompletní analýza moči, stanovení koncentrací kreatininu a glukózy v krvi a někdy draslíku a dalších elektrolytů. Obecně platí, že s přihlédnutím k nízké prevalenci sekundárních forem arteriální hypertenze (asi 10 % všech jejích případů) musí mít další pátrání po těchto onemocněních jako možné příčině vysokého krevního tlaku pádné důvody. Pokud se tedy v první fázi diagnostického vyhledávání nenajdou žádné významné údaje ve prospěch sekundární povahy arteriální hypertenze, pak se v budoucnu má za to, že krevní tlak je zvýšený v důsledku hypertenze. Tento úsudek může být někdy následně revidován, jakmile budou k dispozici nové údaje o pacientovi.

Kromě vyhledávání údajů o možné sekundární povaze zvýšení krevního tlaku lékař zjišťuje přítomnost rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (je nutné pro posouzení prognózy a cílenějšího pátrání po poškození vnitřních orgánů), případně již existujících onemocnění kardiovaskulárního systému nebo jejich asymptomatického poškození – to ovlivňuje posouzení prognózy a stadia hypertenze, volbu terapeutických opatření. Za tímto účelem se kromě rozhovoru s pacientem a jeho vyšetření provádí řada diagnostických studií (například elektrokardiografie, echokardiografie, ultrazvukové vyšetření cév krku a v případě potřeby některé další studie, jejichž povaha je určena již získanými lékařskými údaji o pacientovi).

Každodenní monitorování krevního tlaku pomocí speciálních kompaktních přístrojů umožňuje posoudit změny krevního tlaku během obvyklého životního stylu pacienta. Tato studie není nutná ve všech případech - zejména pokud se krevní tlak naměřený u lékaře výrazně liší od naměřeného doma, pokud je nutné vyhodnotit krevní tlak v noci, pokud je podezření na epizody hypotenze, a někdy pro posouzení účinnosti léčby.

Některé diagnostické metody při vyšetřování pacienta s vysokým krevním tlakem se tedy používají ve všech případech; použití jiných metod je selektivnější, v závislosti na již získaných údajích o pacientovi, ke kontrole předpokladů, které lékař učinil při předběžném vyšetření.

Léčba arteriální hypertenze

Co se týče nedrogových opatření zaměřených na léčbu hypertenze, nejpřesvědčivější důkazy se nashromáždily o pozitivní roli snižování příjmu soli, snižování a udržování tělesné hmotnosti na této úrovni, pravidelného fyzického tréninku (námahy), maximálně umírněné konzumace alkoholu, jakož i zvyšování obsahu zeleniny a ovoce ve stravě. Pouze všechna tato opatření jsou účinná v rámci dlouhodobých změn nezdravého životního stylu, které vedly k rozvoji hypertenze. Například snížení tělesné hmotnosti o 5 kg vedlo ke snížení krevního tlaku v průměru o 4,4/3,6 mmHg. Umění. - zdá se to málo, ale v kombinaci s dalšími výše uvedenými opatřeními ke zlepšení životního stylu může být efekt poměrně výrazný.

Zlepšení životosprávy má své opodstatnění téměř u všech pacientů s hypertenzí, ale medikamentózní léčba je indikována, i když ne vždy, ve většině případů. U pacientů se zvýšením krevního tlaku o 2 a 3 stupně, stejně jako s hypertenzí jakéhokoli stupně s vysokým vypočteným kardiovaskulárním rizikem je medikamentózní léčba povinná (její dlouhodobápřínos byl prokázán v mnoha klinických studiích), pak u hypertenze 1. stupně s nízkým a středním vypočítaným kardiovaskulárním rizikem nebyl přínos takové léčby ve velkých klinických studiích přesvědčivě prokázán. V takových situacích se případný přínos medikamentózní terapie posuzuje individuálně s přihlédnutím k preferencím pacienta. Pokud i přes zlepšení životosprávy přetrvává zvýšení krevního tlaku u takových pacientů řadu měsíců při opakovaných návštěvách lékaře, je nutné přehodnotit nutnost užívání léků. Navíc velikost vypočítaného rizika často závisí na úplnosti vyšetření pacienta a může se ukázat jako výrazně vyšší, než se původně předpokládalo. Téměř ve všech případech léčby hypertenze se snaží dosáhnout stabilizace krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Umění. Neznamená to, že ve 100 % měření bude pod těmito hodnotami, ale čím méně často krevní tlak při měření za standardních podmínek (popsaných v části „Diagnostika“) tuto hranici překročí, tím lépe. Díky této léčbě se výrazně snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací a hypertenzní krize, pokud nastanou, jsou mnohem méně časté než bez léčby. Díky moderním lékům jsou ty negativní procesy, které u hypertenze časem nevyhnutelně a latentně ničí vnitřní orgány (především srdce, mozek a ledviny), tyto procesy zpomaleny nebo pozastaveny, v některých případech mohou být i zvráceny.

Z léků na léčbu hypertenze jsou hlavními 5 tříd léků:

• diuretika (diuretika);
• antagonisté vápníku;
• inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (názvy končící na -adj);
• antagonisté receptoru angiotensinu II (názvy končící na -sartan);
• beta blokátory.

V poslední době je zvláště zdůrazňována role prvních čtyř tříd léčiv v léčbě hypertenze. Používají se i betablokátory, ale hlavně tehdy, když jejich použití vyžadují doprovodná onemocnění – v těchto případech plní betablokátory dvojí účel.

V dnešní době se upřednostňují kombinace léků, protože léčba kterýmkoli z nich málokdy vede k dosažení požadované hladiny krevního tlaku. Existují také fixní kombinace léků, které zpříjemňují léčbu, protože pacient užívá pouze jednu tabletu místo dvou nebo dokonce tří. Výběr potřebných tříd léků pro konkrétního pacienta, stejně jako jejich dávky a frekvence podávání, provádí lékař, přičemž bere v úvahu takové údaje o pacientovi, jako je hladina krevního tlaku, doprovodná onemocnění atd.

Díky mnohostranným pozitivním účinkům moderních léků zahrnuje léčba hypertenze nejen snížení krevního tlaku jako takového, ale také ochranu vnitřních orgánů před negativními vlivy těch procesů, které vysoký krevní tlak doprovázejí. Kromě toho, protože hlavním cílem léčby je minimalizovat riziko jejích komplikací a prodloužit očekávanou délku života, může být nutné upravit hladinu cholesterolu v krvi, užívat léky snižující riziko vzniku krevních sraženin (což vede k infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě) atd. Přestat kouřit, bez ohledu na to, jak triviální to může znít, vám umožní výrazně snížit riziko mozkové mrtvice a srdečního infarktu a infarktu myokardu spojeného s hypertenzí a infarktem myokardu. krevní cévy. Léčba hypertenze tedy zahrnuje řešení onemocnění mnoha způsoby a dosažení normálního krevního tlaku je pouze jedním z nich.

Předpověď. Prevence

Celkovou prognózu neurčuje jen a ani ne tak fakt vysokého krevního tlaku, ale množství rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, míra jejich závažnosti a doba trvání negativního dopadu.

Tyto rizikové faktory jsou:

1. kouření;
2. zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
3. vysoký krevní tlak;
4. obezita;
5. sedavý životní styl;
6. věk (s každou dekádou prožitou po 40 letech se riziko zvyšuje);
7. mužské pohlaví a další.

V tomto případě je důležitá nejen intenzita expozice rizikovým faktorům (např. vykouření 20 cigaret denně je nepochybně horší než 5 cigaret, i když obojí je spojeno s horší prognózou), ale také délka jejich expozice. U lidí, kteří ještě nemají zjevná kardiovaskulární onemocnění kromě hypertenze, lze prognózu posoudit pomocí speciálních elektronických kalkulaček, z nichž jedna zohledňuje pohlaví, věk, hladinu cholesterolu v krvi, krevní tlak a kouření. Elektronická kalkulačka SCORE je vhodná pro odhad rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v následujících 10 letech od data vyhodnocení rizika. Ve většině případů získané riziko, které je v absolutních číslech nízké, přitom může vyvolat zavádějící dojem, protože Kalkulačka umožňuje vypočítat riziko kardiovaskulární smrti. Riziko nefatálních komplikací (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, angina pectoris atd.) je mnohonásobně vyšší. Přítomnost diabetes mellitus zvyšuje riziko ve srovnání s rizikem vypočítaným pomocí kalkulačky: u mužů 3krát a u žen dokonce 5krát.

S ohledem na prevenci hypertenze lze říci, že vzhledem k tomu, že jsou známy rizikové faktory jejího vzniku (neaktivita, nadváha, chronický stres, pravidelný nedostatek spánku, abúzus alkoholu, zvýšená konzumace kuchyňské soli a další), pak všechny změny životního stylu, které snižují dopad těchto faktorů, snižují i riziko rozvoje hypertenze. Snížit toto riziko úplně na nulu je však stěží možné – existují faktory, které na nás nezávisí vůbec nebo na nás závisí jen málo: genetické vlastnosti, pohlaví, věk, sociální prostředí a některé další. Problém je v tom, že o prevenci hypertenze začínají lidé uvažovat především ve chvíli, kdy jsou již nezdraví a krevní tlak je již v té či oné míře zvýšený. A to není ani tak otázka prevence jako spíše léčby.